山西医保系统升级,各项业务逐步恢复办理

信息来源:山西日报客户端     日期:2021-10-15    【字体:

  “我都跑医院三次了,还是不能用医保办理出院结算,到底是怎么回事?”“刚才还有人用医保支付了检查费和药费,到我咋就不行了?”近日,有不少读者向山西晚报反映称,自己在就医买药时无法用医保结算,医院方给出的理由都是医保系统正在升级,新系统运行稳定后就可正常结算。 

  目前,大家在就医买药过程中遇到了哪些问题?有哪些解决的办法?

  多数药房已经恢复医保结算

  10月12日,在国大药房山医大二院店看到,省、市医保结算业务都已经恢复正常。 

  太原市民刘女士想给女儿购买一盒小儿999感冒灵冲剂。得知可以用自己的医保支付后,她刷卡买了两盒,“一盒35元,第二盒半价,一共52.5元,我直接刷了医保卡。”刘女士是太原市医保参保人员,她告诉山西晚报记者:“10月5日还不能刷卡,我用微信支付的,现在医保系统终于恢复正常了,感觉买药时心情都好了。”记者在现场看到,不论是省医保参保人员还是太原市医保参保人员,多数购药者选择了刷医保卡。

  在太原市解放路的万民药店,省直医保参保人员吴女士想买一盒“感康”。新冠肺炎疫情防控期间,“感康”等含有退烧成分的药物属于管控药品,购买需要登记身份信息。吴女士想要用医保个人账户支付药费,发现原本可以用医保支付的“感康”,现在不能刷卡购买了。

  “前段时间受医保系统切换影响,买药不能使用医保卡支付。10月7日起,省、市医保都能正常刷卡买药。”药房营业员解释说:系统升级后,基本医疗保险药品目录实现了全国统一,没有国家医保标准编码的药品、耗材、保健品等在新医保信息平台上线后就取消了医保结算。“不过,国家药品目录一直在调整,相关药品通过审核后依然有进入目录的可能。”

  走访发现,目前太原市各大药房,已经逐步恢复了医保个人账户结算业务。  

  对出现的问题医院方面耐心解释

  10月12日,在山西省肿瘤医院,冯先生为住院的岳母办理了自费转医保住院手续。前几天,冯先生的岳母因乳腺癌住院。由于医保系统升级,冯先生无法给参加市医保的岳母办理医保入院,就先按照自费登记入院,医院说等新平台上线后,就可以办理医保登记后正常结算。“当时,老太太得知是自费入院,心里还有点儿压力,今天,办理医保住院后,她放松了很多。”冯先生说。

  10月13日上午,山西晚报记者来到某三甲医院时,医保窗口前已经排起长龙。他们中,有的办理医保入院,有的办理医保结算,其中不乏外地患者前来开具证明,然后再回当地办理医保报销。

  “现在医保系统正在升级,办不了医保出院结算,您可以过段时间再来办理,我给您留个电话,打电话问好了再过来;或者您去1号窗口盖个章,先现金结算,然后再回医保中心报销……”该院医保出院结算窗口的工作人员一边对前来办理出院的周先生耐心解释,一边递给周先生一张出院单,并在单子上留下了医院医保科的电话号码。

  周先生的父亲是省直医保参保人员,“为了给我爸办理出院手续,我都跑三趟了,真是愁人。”周先生沮丧地说,父亲年纪大了,刚做了手术,还有基础病,住院费用不菲,要先垫钱再报销那是一笔不小的费用。“前两次过来办理,因为医保系统升级办不了,我以为10月份可能就升级好了,没想到今天又白跑一趟,只好过几天再来。”

  那么,普通门诊可以用医保结算了吗?

  山西晚报记者来到山西省肿瘤医院门诊交费窗口时,刚好有一位患者用医保进行了结算,整个过程十分顺畅。

  “现在省市医保患者都可以用医保结算门诊费用吗?”

  “你得过来试。”面对山西晚报记者的问题,窗口人员回答说,“现在还处在系统升级,有人行、有人不行,有时候行、有时候不行,只能试一试。”

  对此,该院医保科相关负责人解释说,医保系统升级是一个大工程,涉及医保中心端、医院端、个人端等多个部门海量数据的对接,任何一个环节出现问题都有可能影响业务办理。

  目前,各医院医保科、省市医保中心还有系统技术团队已经抽调专人组建工作组,建立微信群,发现问题第一时间在群里通报,相关技术人员第一时间解决,最大程度维护参保人员权益。

  不会因为系统问题影响参保人待遇

  按照此前省、市医保局的通知,原省直医保业务系统定于2021年9月15日17时停机,9月22日8时正式上线启用国家医疗保障信息平台(新系统)。太原市自2021年9月22日18时起停止使用现有的太原市医疗保险管理信息系统,9月30日22时起,正式启用新系统。停机期间,医保业务暂停办理,启用新平台后,逐步恢复办理医保各项业务。山西晚报记者调查了解到,定点药店买药10月7日全面恢复省市医保个人账户支付。

  10月12日、13日,山西晚报记者就医保系统升级相关问题咨询省、市医保部门得知,目前,旧的医保系统已经停止使用,我省已经统一切换使用国家医疗保障信息平台,医保中心已经接入新系统,各医药机构端正在接入。新旧系统存在一定的磨合期,可能会出现一些问题,但医保部门承诺,绝不会因为医保系统问题,影响参保人员待遇。

  据介绍,国家医保信息平台由国家医保局统一开发建设,具有高效、便捷、兼容、安全等特点,将改变全国医保信息系统标准不一、数据不通、系统分割、区域封闭等弊端,逐步实现全国医保业务编码标准、医保数据规范和医保经办服务三个统一,促进医保公共服务跨地区通办,形成自上而下的全国医保信息化“一盘棋”格局。